避開神經(jīng),、血管等“地雷”,，把脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤“一鍋端”。

近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科,，采用脊柱外科難度最高的手術(shù)之一，為一名患者完整切除脊柱孤立轉(zhuǎn)移性腫瘤,。

脊柱切除一段,，上下半身骨頭被分為兩截，如何連接,？該手術(shù)還用新型材料“重塑”一小段脊椎,。

術(shù)后4個月 腫瘤轉(zhuǎn)移到脊椎

中山一院骨腫瘤科主任沈靖南教授介紹，骨骼系統(tǒng)是腫瘤最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的位置之一,。

58歲的孫杰（化名）就出現(xiàn)了腫瘤骨轉(zhuǎn)移,。4個月前，他被確診右腎透明細胞腎癌,，并進行了右腎根治性切除術(shù),。但手術(shù)后,，他逐漸出現(xiàn)左下肢疼痛,、麻木、乏力,、活動受限等癥狀,，在對癥治療后，并沒有明顯改善,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷發(fā)現(xiàn),，腫瘤轉(zhuǎn)移到了脊柱。輾轉(zhuǎn)幾個醫(yī)院后，他找到沈靖南就診,。

入院后,，PET-CT檢查顯示，孫杰的腰3椎體出現(xiàn)腫瘤的骨轉(zhuǎn)移,，病灶侵犯并壓迫相應(yīng)椎管及脊髓,。

手術(shù)難度高 或存在大出血及癱瘓風(fēng)險

而此時，治療則成為難題,。沈靖南說,，脊柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且特殊，毗鄰重要血管,、神經(jīng),、脊椎，腰3轉(zhuǎn)移椎血運十分豐富,，且因為原來手術(shù)部位粘連嚴(yán)重,。

患者術(shù)前影像資料: 提示腰3椎體轉(zhuǎn)移灶，侵犯并壓迫相應(yīng)椎管及脊髓

“粗大的血管緊密貼著脊椎,，脊髓馬尾神經(jīng)從脊椎骨中穿過,。”沈靖南說,，手術(shù)稍不留神,，就會傷及血管、神經(jīng),，孫杰將有大出血及癱瘓的風(fēng)險,，手術(shù)的難度極大。而以往,，如果技術(shù)受限,，醫(yī)生會選擇不做手術(shù)，“如果不做神經(jīng)減壓處理,，他1個月可能就癱瘓了,。”

針對他的病情,，骨腫瘤科立馬啟動了成熟的多學(xué)科診療機制,，沈靖南迅速組織泌尿外科、放射介入科,、腫瘤科,、放療科、麻醉科多學(xué)科進行會診,。術(shù)前多學(xué)科病例討論分析,，考慮到孫杰的腫瘤,，局限于腰3椎體，是單一轉(zhuǎn)移癌,，專家們決定為他采用目前國際上先進的En bloc全脊椎切除術(shù)完整切除病灶,，改善預(yù)后。

高難度手術(shù) 把腫瘤“一鍋端”

沈靖南介紹,，對轉(zhuǎn)移癌的治療,，要分多步走。首先針對原發(fā)腫瘤做輔助化療,，針對轉(zhuǎn)移灶介入栓塞,、放療等，“把腫瘤圍剿起來,，隔斷它的血液供應(yīng),，讓它處于靜止?fàn)顟B(tài)，不再四處擴張,，為手術(shù)安全和徹底切除鋪路,。”

對于這種病人,，放射介入科向賢宏教授首先在術(shù)前進行了兩次患椎的供血動脈栓塞治療,，腹部血管外科專家則把通到下半身的大血管，從腫瘤轉(zhuǎn)移灶的表面游離出來,，“既可減少腫瘤的殘留,，又可避免損傷血管，減少手術(shù)大出血的風(fēng)險,?！?/p>

沈靖南教授(左)和尹軍強教授(右)術(shù)中討論

而在手術(shù)中，放射介入科向賢宏教授首先在術(shù)前進行了兩次患椎的供血動脈栓塞治療,，腹部外科專家則把通到下半身的大血管,，從腫瘤轉(zhuǎn)移灶的表面游離出來，“避免傷及血管,，減少手術(shù)大出血的風(fēng)險,。”

隨后的腫瘤切除更是重中之重,。因為神經(jīng)從中穿過,，為了把腫瘤“一鍋端”，不傷及神經(jīng),，“如果把腫瘤比作一棟房子,，那神經(jīng)則是其中的水管。我們從房子最薄弱的位置進入,，打開通道快速把水管移開,，然后再把房子整體拆除?！?/p>

這一節(jié)癌癥脊椎被切除后,，好比大廈被拆了中間一層，上下“建筑”如何對接,？沈靖南介紹,，手術(shù)采用了金屬鈦籠十骨水泥，復(fù)合重建脊柱穩(wěn)定性,，“好比重新用鋼筋水泥,，補上空缺，把上下脊椎連起來,?！?/p>

鈦籠骨水泥復(fù)合重建脊柱穩(wěn)定性

沈靖南說，術(shù)中將腫瘤連同累及的周圍組織,，從后至前360度完整切除,，解除了腰段脊髓神經(jīng)的壓迫，并同時重建內(nèi)固定恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性,，整個手術(shù)Ⅰ期完成,，出血僅1200ml，術(shù)后患者恢復(fù)良好,，目前正在術(shù)后康復(fù)中,。

記者了解到，這類高難度手術(shù),，在國內(nèi)操作仍較少,，“希望讓更多人知道這種手術(shù)方式能夠把骨轉(zhuǎn)移癌切除干凈，配合內(nèi)科治療,，讓患者獲得更好的長期生存質(zhì)量,。”

采寫：南都記者 陽廣霞 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

報道鏈接：https://m.mp.oeeee.com/a/BAAFRD000020190426156356.html

2019-04-26